Арбитражному управляющему [ФИО, адрес]
По делу о банкротстве [номер, должник, ИНН]
От [ФИО работника, контакт]

ОБРАЩЕНИЕ ОБ УЧЁТЕ ТРУДОВОЙ ЗАДОЛЖЕННОСТИ

Я работаю (работал) у должника [должность, период, основание].
Не получено: [вид выплаты, период, срок выплаты, причитающееся и полученное, остаток по расчёту].
Подтверждающие документы и судебный акт при наличии: [сведения].
Прошу проверить задолженность и её учёт по применимому порядку, сообщить состав, размер и категорию учтённого требования. Если подлежащая включению в реестр трудовая задолженность не учтена, прошу выполнить предусмотренные статьёй 16 закона № 127-ФЗ действия. По спорной позиции прошу указать основание и необходимые подтверждения.
Приложения: [расчёт, документы отношений, начислений, выплат и иное].
[Дата, подпись, ФИО]