[Работодатель, уполномоченный адресат]
От [ФИО, должность, подразделение]
[Контакт для ответа]

ЗАПРОС О ГРАФИКЕ И РЕЖИМЕ РАБОТЫ

Мне сообщено [кто, когда, каким способом, содержание сообщения].
Ранее известный режим или график: [документ и условия либо указание отсутствия сведений].
Известные изменения: [конкретные даты, начало и окончание работы, дни отдыха, перерывы].

Прошу:
1. Сообщить действующий для меня режим, даты и часы работы, время и порядок предоставления перерывов.
2. Предоставить относящиеся ко мне копии или выписки из действующего графика, документов об его изменении и соответствующих условий режима.
3. Указать основание, дату утверждения и начала действия изменений, когда и как они доведены до моего сведения.
4. Сообщить, меняются ли условия моего трудового договора, какой порядок и основание применены.
5. Разъяснить порядок учёта и оплаты работы в спорные периоды, норму и учётный период при наличии.

Мой конкретный вопрос: [что необходимо установить].
Ответ прошу направить [способ].
Приложения: [перечень либо «нет»].
[Дата] [Подпись] [ФИО]