[Работодатель, уполномоченный адресат]
От [ФИО, должность]
[Контакт для ответа]

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕНОСЕ ЕЖЕГОДНОГО ОПЛАЧИВАЕМОГО ОТПУСКА

Ежегодный оплачиваемый отпуск предусмотрен с [дата] по [дата], [число] календарных дней, основание [документ].
Основание переноса: [конкретный факт несвоевременной оплаты отпуска либо извещения о начале позднее чем за две недели; даты и известные сведения].
Подтверждения: [документы, сообщения, сведения о выплате].

На основании части второй статьи 124 ТК РФ прошу перенести указанный отпуск на другой согласованный со мной срок.
Предлагаемый период: [даты либо предложение согласовать конкретный период].
Прошу сообщить согласованный срок и оформить необходимые изменения и документы.

Приложения: [перечень либо «нет»].
[Дата] [Подпись] [ФИО]