ЛИЧНАЯ ЗАПИСЬ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ
Период: [период]
Действующий режим и документ: [известные сведения]
Учётный период при наличии: [период либо «не установлен по имеющимся документам»]

Дата работы: [дата]
По графику: [начало и конец, предусмотренные перерывы]
Фактически выполнял работу: [дата и время начала и окончания каждого отрезка]
Перерывы фактически: [начало, конец, возможность не выполнять работу]
Поручение: [кто, когда, какая задача, установленный срок]
Выполненная работа: [конкретный результат]
Ночные часы и работа в свой выходной при наличии: [фактические отрезки]
Учёт и оплата по имеющимся документам: [сведения либо «неизвестно»]
Подтверждения: [сообщение, распоряжение, отчёт, свой документ, очевидец]
Расхождение: [конкретное расхождение либо «не установлено»]
Когда составлена запись: [дата]
Что указано приблизительно и почему: [сведения либо «нет»]
Следующее действие: [что запросить или уточнить]