Когда подходит
Вы работаете или работали у адресата, есть период временной нетрудоспособности и неизвестны расчёт работодателя или передача сведений. Укажите период и идентификатор листка, если он нужен для поиска; диагноз для такого запроса обычно не требуется.
Текст документа
Замените поля в квадратных скобках своими сведениями. Оставьте только относящиеся к вашей ситуации требования.
[Работодатель, уполномоченный адресат] От [ФИО, должность] [Контакт] ЗАПРОС ПО ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ Период нетрудоспособности: [даты]. Листок: [идентификатор при необходимости]. Известный мне статус и выплаты: [сведения]. Прошу сообщить: 1. Получены ли необходимые сведения по указанному периоду и запрос СФР, даты получения и передачи ответа. 2. Какие сведения переданы и какие требуют уточнения, какие действия необходимы с моей стороны. 3. Период, расчёт, начисленную сумму и дату выплаты пособия за счёт работодателя при наличии соответствующей обязанности. Известное расхождение: [конкретная ошибка либо «не установлено»]. Прошу проверить и исправить подтверждённые неверные сведения. Ответ прошу направить [способ]. Приложения: [перечень либо «нет»]. [Дата] [Подпись] [ФИО]
Скачивание и копирование не отправляют документ работодателю.
Что спросить
Получен ли листок и запрос СФР, какие сведения переданы, когда и что осталось уточнить. Для суммы работодателя запросите период, расчёт, начисление и дату выплаты. При известных ошибках укажите конкретные сведения и подтверждения.
Когда другой адресат
Если вопрос о решении и части выплаты СФР, направьте отдельный запрос в фонд. Если ошибочно оформлен сам медицинский документ, установите ошибку и обратитесь в сформировавшую его медицинскую организацию. Один текст не должен требовать от работодателя изменить любое медицинское или страховое решение.
Учебный пример
«Прошу сообщить дату получения запроса СФР по листку […], дату ответа и наличие недостающих сведений. Также прошу предоставить расчёт и сведения о выплате относящейся к работодателю части». Не пишите заранее, что весь период обязан оплатить работодатель.
Передача и следующий шаг
Используйте установленный рабочий канал с подтверждением либо бумажную передачу с отметкой. Сохраните ответ и статус. При подтверждённой задержке сведений просите устранить конкретный недостаток; при споре о назначении и сумме фонда обращайтесь в СФР.
Скачать и заполнить
DOCX — для заполнения и печати. Скачать простой текст TXT
Правовые основания
Основания сверены 30.10.2026.